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2019年

01月

微创介入CRT植入术

来源:未知发布时间:2019-01-18 11:28

  心脏再同步化治疗(CRT)植入技术,是通过双心室起搏的方式治疗心室收缩不同步的心力衰竭患者,能较好地减少扩张型心肌病患者心力衰竭恶化的危险,采用CRT植入术能明显改善患者心脏功能,提高生活质量和活动能力。

  CRT能改善慢性心功能衰竭所致的神经激素分泌紊乱。早期研究发现,CRT能调节血浆去甲肾上腺素水平,但后来的研究没有再重复证实。最近的研究中有大量数据提示,脑钠肽及其他一些神经激素的分泌也能在治疗中被调节。亦有数据显示CRT能恢复心力衰竭的自主神经(自主神经)平衡。

  CTR植入术介绍

  CRT在传统的双腔起搏(即右心房,右心室各安装一个起搏器)让心房心室按照步骤顺序的起博的基础上增加了左室起搏,左室起搏电极经右房的冠状静脉窦开口,进入冠状静脉左室后壁侧壁支起搏左室,同时起搏右心室,通过多部位起搏恢复心室同步收缩,减少二尖瓣返流。对于心衰伴心室失同步的患者,这种治疗可以改善患者的心脏功能,提高运动耐量以及生活质量,同时显示出逆转左室重构的作用。

  CTR植入术适应证

  I类适应证同时满足以下条件:①缺血性或非缺血性心肌病;②充分抗心力衰竭药物治疗后,心功能仍在Ⅲ级或不必卧床的Ⅳ级;③窦性心律;④LVEF≤35%;⑤LVEDD≥55m/n;⑥QRS时限≥120ms伴有心脏运动不同步。

  lIa类适应证(D充分药物治疗后心功能好转至Ⅱ级,并符合I类适应证其他条件;②慢性心房颤动患者,合乎I类适应证的其他条件可行CRT治疗,部分患者结合房室结射频消融以保证有效夺获双心室。

  lIb类适应证①符合常规心脏起搏适应证并心室起搏依赖的患者,合并器质性心脏病或心功能Ⅲ级及以上;②常规心脏起搏并心室起搏依赖者,起搏治疗后出现心脏扩大,心功能Ⅲ级及以上;③QRS时限<120ins并符合I类适应证的其他条件,经超声心动图或组织多普勒(TDI)检查,符合下列不同步条件任两条者:左心室射血前时间>140ms;心室问机械收缩延迟,左心室射血前时间较右心室延迟>40ms;左心室后外侧壁激动延迟。

  Ⅲ类适应证心功能正常,不存在室内阻滞者。

  CTR植入术优势

  CRT为中重度心力衰竭合并心室失同步收缩患者-的治疗 了一个新的局面。在临床试验中,患者接受该治疗后不仅临床症状减轻,而且活动能力和多项心功能检测指标也明显改善,这些都证实CRT是安全有效的。在另一些研究中,CRT降低死亡率和再住院率被证实。因此,CRT应该作为一种常规治疗,在有适应证的心力衰竭患者中使用。