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2019年

01月

经皮冠状动脉介入治疗

来源:未知发布时间:2019-01-18 11:30

经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary intervention,PCI),是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。

支架植入-冠心病介入.jpg

冠心病介入.jpg

冠状动脉介入术,又简称为PCI,它只需在皮肤作一小切口,将带有球囊扩张器的导管插入腿或手部的动脉送至狭窄的冠状动脉进行扩张,使心肌的供血得到改善。手术中病人是清醒的,一般没有不舒服的感觉。术后12小时或2天后可以回家。新的仪器和药物增加了长期预后效果,并减少并发症。为了预防治疗过的血管再次梗阻,医生会建议植入冠脉支架,冠脉支架是微小的不锈钢网状合金管,被带有球囊的导管送入血管内起到保持血管通畅的作用。

介入治疗指征

1、 对于慢性稳定型冠心病有较大范围心肌缺血证据的患者,介入治疗是缓解症状的有效方法之一。

2、 不稳定心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死的高危患者,提倡尽早介入治疗。高危患者主要包括:反复发作心绞痛或心肌缺血或充分药物治疗时活动耐量低下;血心肌酶指标升高;心电图新出现的ST段压低;出现心力衰竭或出现二尖瓣反流或原有反流恶化;血流动力学不稳定;持续室速;6个月内接受过介入治疗;曾行冠脉旁路移植术等。

3、 对于急性ST段抬高性心肌梗死患者早期治疗的关键在于开通梗死相关血管(IRA),尽可能挽救濒死心肌,降低患者急性期的死亡风险并改善长期预后。

冠状动脉介入术前准备

手术之前医生会告诉病人为什么要做此手术,手术怎样进行,以及它的危险性如何。

手术前的早上你不能吃东西或饮水。医生术前会给你吃药(如阿司匹林或其他防止血液凝固的药物如氯吡格雷)。不要服降糖药或血液稀释剂华法林。

护士会提前给你做碘过敏试验。曾对造影剂过敏的,术前要服药以减少严重的过敏反应,有过敏史一定要告诉医生。

冠状动脉介入术操作方法

通常在术前将手术的动脉区域剃毛和清洁,需要时会给病人服用安定类镇静剂,减轻病人的焦虑和紧张。送入导管室后,病人会被安排躺在导管床上。医生将选用股动脉,或肱动脉、桡动脉作为穿刺部位,消毒铺手术巾,局部注射麻醉剂,穿刺后将鞘管插入所选的动脉,指引导管通过此鞘管到达要治疗的冠状动脉。通过指引导管,医生将导丝送过冠脉梗阻部位,再通过此导丝,将带有球囊扩张器的导管送到梗阻部位,然后气囊充气,通过挤压斑块和扩张动脉使梗阻解除,就像用手撑开弹性袜一样。逐渐用大球囊减轻梗阻程度。成功的球囊成形术使狭窄减少到20—30%以下。

支架植入术是先用球囊进行扩张,然后一个支架紧贴在球囊扩张器上,当球囊充气时,使支架沿冠脉壁打开,然后支架固定在撑开部位,使动脉扩张。

梗阻的冠脉单独用球囊扩张治疗时,再梗阻的机会和再次出现症状的机会是1/3,如果植入支架,再梗塞的机会降到1/5,现在运用的药物涂层支架使再狭窄率降得更低,但是并不是每个血管成形术的血管都适合植入支架,血管成形术中还有包括其他的方法如旋切、直接冠脉粥样斑块切除术等。

手术中医生在特殊的屏幕上用X线观察冠脉。此手术可以短至30分钟,长到数小时。

冠状动脉介入术优势

冠脉介入术可以解除冠状动脉梗阻,使病人活动时无胸痛,同时也可以预防心肌梗塞。

手术中病人是清醒的,一般没有不舒服的感觉。术后12小时或2天后可以回家。新的仪器和药物增加了长期预后效果,并减少并发症。

冠状动脉介入术术后注意

PCI术后多数病人需要回到病房观察,术后根据病情决定鞘管拔除时间。鞘管拔除后医生将会压迫你的穿刺部位,然后会用一块敷料或弹性绷带包扎在穿刺部位,这有助于动脉穿刺口闭合,还要平卧6-8小时以确保止血和伤口愈合。有时医生会使用各种血管缝合器使穿刺动脉愈合,使用此方法的病人几小时后就可以坐起并下床行走。

术后穿刺部位也许会有点痛,也可能会出现局部血肿。这些都是正常现象,如果出现严重的肿胀、疼痛要告诉你的医生。术后1-2天医生建议你不要拿重东西或作重体力劳动。之后很多病人可以恢复正常的体力活动。如果病人近期有心梗或心功能比较差,应迟一点恢复体力活动。

一旦支架植入到冠脉内,就永远留在里面了。1个月左右,一层叫内皮的组织在支架上生长,此时支架内形成血栓的机会就很小了,支架内形成血栓的危险主要发生在支架植入术后头几周。为减少再狭窄的机会,医生会让病人服用抗血小板药(如氯吡格雷)大约2-4周。如果是药物支架,服药时间要延长到六个月,甚至一年。另外要长期服用阿司匹林,这两种药明显减少支架内血栓形成的机会。

       为了巩固手术的疗效,防止冠状动脉再狭窄,降低心脏病的危险性,所有的病人手术后均需要接受心脏康复治疗,例如参加健康教育课程,学习冠心病危险因素的控制方法,运动治疗指导等。病人应该与心脏康复区的医生联系,以便得到心脏康复的指引。