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2019年

01月

心力衰竭患者控制血压是为什么?

来源:未知发布时间:2019-01-17 11:16

高血压是心衰重要的基础病因,因此,防治心衰,应从控制高血压做起。

为什么心力衰竭患者要注意控制血压?

1、高血压本身也能加速动脉硬化进程,使冠心病发病危险性增高,而后者是心衰的另一重要基础病因。因此,为预防或延缓心衰发生,必须纠正高血压病人伴随的其他心血管危险因素,如生活方式、肥胖、吸烟、糖尿病、血脂异常等。

2、严格、长期、有效控制血压,是延缓和预防心功能不全和心衰的重要手段,也是预防心脑血管事件的重要前提。所谓有效控制血压,是指通过药物或非药物治疗手段,将血压控制达标,即收缩压/舒张压≤140/90毫米汞柱。同时,降血压也是终身治疗,有很多没有控制好血压的病人是在多年后查体时才发现心脏已经扩大。

3、由于在心衰代偿期,症状可以十分隐蔽或不典型,而在出现明显临床症状时,心功能减退已相当严重。因此,尽早检出症状性和无症状性心功能障碍,并进行准确的临床评估并及时治疗,对改善预后有重要意义。高血压病人应定期至专科门诊进行全面检查,了解自己的血压控制情况、伴随的其他心血管高危因素或疾病,并在医生指导下积极治疗,这对预防和延缓心衰进程具有重要意义。

与此同时,高血压本身也可加重血管硬化、狭窄,加上高血压患者常合并冠心病,更可加重冠状动脉狭窄,使心肌缺血缺氧更为明显,导致早期发生左室肥厚、舒张性心力衰竭,进而心脏扩大,出现收缩性心力衰竭,这是高血压最严重的并发症。

高血压(无论是收缩压还是舒张压的升高)是心力衰竭的最主要危险因素,积极治疗高血压,对防止心力衰竭的发生、发展具有重要意义。

早发现、早治疗是预防由高血压引起心力衰竭的关键。

心室肥厚是高血压损害心脏的主要早期表现。高血压病人应定期进行心电图、超声心动图检查,以利于心衰的早期诊治。体重超重、摄盐过多、饮酒过量、缺乏运动以及合并血脂异常、糖尿病等可使高血压的发病危险大大增加。因此,坚持科学健康的生活方式,如戒烟,减轻体重,将每日的食盐摄入量限制在6克以下,增加有氧运动,调节心理平衡和缓解环境压力等,可大大减少高血压的发病率,从而降低心力衰竭和其他心脑血管疾病的发生。在坚持健康生活方式的前提下,在医生指导下合理应用抗高血压药,可使98%以上的高血压病人的血压水平得到良好和长期的控制。

对于高血压合并心力衰竭的患者应优选既能控制血压,又能治疗心力衰竭的药物,包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和受体阻滞剂,而应避免使用具有心脏抑制作用的大多数钙通道阻滞剂。血管紧张素转换酶抑制剂和受体阻滞剂也适合于合并冠心病或糖尿病的患者。

血压降到多少才能预防心力衰竭的发生发展呢?

对于一般高血压患者应降至130/80mmHg;对于合并糖尿病的高血压患者降压治疗应更为严格,应在130/80mmHg以下;合并高血压的左心室射血分数正常的舒张性心力衰竭患者,或左心室射血分数异常但无心力衰竭症状的无症状性心力衰竭患者,血压应降得更低些,以减轻心脏收缩所受到的阻力负荷,但收缩压(高压)不应低于115~120mmHg,舒张压(低压)不应低于70~75mmHg。适当的舒张压决定有效的心肌供血,如果血压过低,特别是舒张压过低,就会影响心肌血液灌注,导致心肌缺血。