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2019年

01月

心脏移植需满足什么条件?

来源:未知发布时间:2019-01-17 11:23

我57岁,患有心肌梗塞已有5,6年了,2017年4月在北京阜外医院住院治疗40多天,发病时头晕,心脏疼痛,呼吸憋闷。经过所有检查阜外医院的专家说已经不能做搭桥手术,下步只能做心脏移植手术,不过暂时不用做,最终想治疗只有这一条路。想向您了解一下,心脏移植需要满足什么条件?要多少钱?

问题分析

年龄是一方面,关键要看身体素质和多个脏器的功能。一般要20万左右。做心脏移植手术的,需要匹配的心脏,排斥反应没有或尽量小等,移植后还有很多注意事项及护理。

意见建议

首先要了解心脏移植的适应症,适合于进行心脏移植的患者应该具备下列条件:

年龄在60岁以内终末期心脏病,患者积极配合移植手术,其家属全力支持手术治疗。

1、终末期心力衰竭或短期内多次心力衰竭,采取完善的内科保守治疗或者常规外科手术均无法使其治愈,病情有好转,但是预期寿命小于12个月。

2、顽固性、难治性心律紊乱,内外科治疗无效者。

3、其他脏器(如肺、肝及肾、脑等)无不可逆损伤。

4、已经安装机械循环辅助装置,心功能仍不能恢复者。

适合于心脏移植的主要病种有:

1、冠心病

心力衰竭型冠心病,为缺血性心肌病的一种,约占心脏移植的40%,国内实施例数很少。本病多因严重的多支冠状动脉病变或者广泛性心肌梗死引起。临床上以顽固的充血性心力衰竭和心律失常为主要特征,可同时出现心绞痛。这些患者不能施行血管再通术或者伴有致命性恶性室性心律失常,尽管采取了药物治疗及常规心导管或外科手术治疗,病情仍未缓解;另有一些患者,虽然无心力衰竭症状,但有发生猝死的高危性,可以将这类患者视为心脏移植的候选者。心脏移植是延长此类患者生命、提高生活质量的最佳选择。

2、心肌病

原因不明的心肌病包括扩张型心肌病、慢性克山病及限制型心肌病等。前两者在临床上多出现进行性加重的心力衰竭、心脏扩大及恶性室性心律失常,扩张型心肌病约占心脏移植的50%。影响扩张型心肌病预后不良的主要表现如下:(1)顽固性充血性心力衰竭,采用各种治疗措施不能缓解。(2)左心室舒张末期直径>70mm,室壁运动减弱。(3)EF<20%。(4)运动峰耗氧量<14ml·Kg-1·min-1。(5)复杂室性心律失常、束支传导阻滞或房室传导阻滞、快速性室性心律失常、窦性停搏或者心房颤动等。(6)心内膜活检发现广泛心肌病变,如广泛心肌纤维化、心肌细胞变性与坏死等。如果心肌病患者存在上述征象,应当及早进行心脏移植。

3、先天性心脏病

如先天性左心室发育不良综合征、严重的三尖瓣下移畸形、复杂的单心室伴有主动脉瓣下狭窄等,可以在婴儿期或者儿童期施行心脏移植,其预后比矫正术更好。

4、心肌炎

占心脏移植患者的极少部分。各种病因的心肌炎在晚期可以发展为严重的充血性心力衰竭和心律失常,但在心肌炎的急性期不能施行心脏移植,避免手术后再发心肌炎。

5、心脏瓣膜病

仅占心脏移植的极少部分。心脏瓣膜病在晚期出现严重的充血性心力衰竭时,因为多种原因不能进行换瓣术,可以考虑心脏移植。但是由于心脏瓣膜病在晚期多出现肺动脉高压,心脏移植后易于发生供者心急性右心衰竭,导致患者死亡。此时可以考虑施行心肺联合移植或者单肺移植与换瓣膜手术。

6、特殊类型的心肌病

如肌营养不良性心肌病、药物中毒性心肌病或者放射性心肌病。对此类患者进行心脏移植的病例极少,预后有待于进一步观察。

7、心脏移植术后再移植

下述病变可以考虑再次心脏移植:严重的急性或者超急性排斥反应使移植的供者心脏严重受损,心脏移植后再发原先患有的严重心脏病(比如巨细胞性心肌炎),手术后发生急性右心功能衰竭、严重低心排综合征威胁患者生命,长期存活的心脏移植受者的心脏发生严重冠状动脉增殖性病变,不能施行血管再通术。再次心脏移植死亡率比较高。

8、其他

比如南美洲锥虫病,心脏移植后是否再次发生南美洲锥虫病尚待于进一步观察。

以上病人合并重度肺动脉高压(肺动脉收缩压大于70mmHg)及肺动脉阻力大于8Wood单位时,则要考虑心肺联合移植。

另外对终末期心脏病,为避免其他器官(肾、肝、肺等)发生不可逆的严重损害,应当及早行心脏移植手术。